【首例】我院心內(nèi)科率先開展心腔內(nèi)超聲直視下乳頭肌室早射頻消融手術(shù)

發(fā)布人：黨政辦公室發(fā)布日期：2023-07-04

? ? ? ?近日，我院心血管內(nèi)科在院本部心內(nèi)科朱潔明主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下成功完成心腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)下乳頭肌室早射頻消融手術(shù)，這是肇慶地區(qū)首次開展此類手術(shù)。

? ? ?朱潔明主任團隊

? ? ? 患者為中年男性，1年前體檢發(fā)現(xiàn)室性早搏，近半年活動后頻繁氣促。入院心電圖提示頻發(fā)室性早搏并伴有短陣室速，動態(tài)心電圖24小時早搏數(shù)5萬多，相當(dāng)于心臟每跳動兩次就有一次是不正常的。

? ? ?通過分析患者體表心電圖，朱潔明主任初步定位其室早起源于左室后側(cè)乳頭肌，由于解剖位置特殊，決定采用ICE聯(lián)合carto三維標(biāo)測系統(tǒng)治療方法，構(gòu)建左心室乳頭肌結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達并貼靠乳頭肌，提高消融成功率，避免不必要的消融損傷。

? ? ?在ICE的指導(dǎo)下，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左心室后側(cè)乳頭肌有3組，正常人只有1-2組，提示了左室心臟解剖的特殊性。

? ? ? ?左心室和乳頭肌模型構(gòu)建

? ? ? ?分別構(gòu)建左心室后側(cè)乳頭肌的3組模型后，使用壓力大頭在后側(cè)間隔組乳頭肌根部壓迫，室早大幅減少，提示室早為附近起源，消融后室早立刻消失，但觀察5分鐘仍有少量早搏出現(xiàn)，大頭繼續(xù)在間隔組乳頭肌周圍行激動標(biāo)測，于乳頭肌頭部位置記錄到激動時間提前體表最早電位，壓力大頭保證穩(wěn)定貼靠時消融治療，室早完全消失，觀察半小時并使用藥物誘發(fā)也不再發(fā)作室早。

? ? ?乳頭肌頭端最早電位圖
(上方藍色代表靶點，周圍紅色消融點)

術(shù)前（上圖）術(shù)后（下圖）體表心電圖對比

? ? ? 為什么乳頭肌室早難度大？

? ? ? 朱潔明主任術(shù)后解釋道：乳頭肌起源的室性心律失常占特發(fā)性室性心律失常的4％～12％，多見于無器質(zhì)性心臟病患者，藥物治療往往無效。乳頭肌的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著心臟的搏動，乳頭肌跳動明顯，消融治療導(dǎo)管在乳頭肌上的貼靠難度較大，因此來源于乳頭肌的室早標(biāo)測和消融難度遠大于其他特發(fā)性室性心律失常。心腔內(nèi)超聲精準(zhǔn)指導(dǎo)消融導(dǎo)管的到位，也是此次手術(shù)成功的關(guān)鍵。

? ? ? ?什么是心腔內(nèi)超聲？

? ? ? ?心腔內(nèi)超聲早期應(yīng)用于結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損等），由于其具有能夠?qū)崿F(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的實時可視化、能及時識別手術(shù)并發(fā)癥以及不需全身麻醉等諸多優(yōu)點，近年來在電生理手術(shù)中應(yīng)用逐漸增多，被稱為電生理醫(yī)生的“第三只眼睛”，廣泛應(yīng)用于房顫射頻消融、室性心律失常消融、左心耳封堵等心律失常介入手術(shù)。